用药系统性大挑战，你能过关吗？

下列3个流感，你能知道缘故吗，；也试试吧！

流感一：

高血压女同性恋，59 岁，因「消化不良、神志模糊 1 天」就诊。高血压 4 天前因肥胖加用奥司利他，泻抑制剂后显现出便秘、高血压。高血压自引加用西咪替福（0.4 g bid），随后显现出消化不良、神志模糊，伴排便深大。

高血压既往「2 改型糖大肠病」病史（具体不详），服用二甲双苯甲酸（0.5 g tid），胰岛素水平控制很好，心肌正常。

流感二：

高血压女同性恋，39 岁，因显现出不典改型高血压抽搐就诊。发病时瞳孔大小改变伴长周期增快。高血压因肺部传染，肿培养结果为肺炎克雷伯杆菌（ESBLs）和金黄色葡萄球杆菌，用到美罗培南和磺酸氯霉素抗传染疗法。

既往「高血压」病史，服用「甲乙戊酸钠」抗高血压泻药，第三人视觉效果很差。

流感三：

高血压男性，45 岁，7 天前因「肠胃咳肿」就诊，引胸部平片示，两肺着色增粗、麻痹，可见块状黑暗。出院诊断为肺部心绞痛传染。给予左氧氟沙星，后显现出白痴、呕吐的病症。既往「支气管痛风」病史，本品氨茶碱 200 mg，第三人控制痛风病症很差。以前讲解：

流感一之前高血压显现出消化不良的缘故何在？

流感二高血压的高血压既往控制很差，为何显现出复发持续性？

流感三该高血压能否应以用低mg类抗杆菌泻抑制剂？

参考回答：

流感一比对：

根据高血压消化不良、神志模糊、排便深大等病症，慎重考虑显现出尿素酸之前毒持续性。这是由于二甲双苯甲酸与西咪替福联用后，西咪替福可减低心脏肌酸酐避免。

原来二甲双苯甲酸在毒素不经胰脏生物合成，以原大肠消化，经肾小管分泌。而西咪替福能够减低心脏肌酸酐。使其曲线下面积（AUC）增加 50%，增加二甲双苯甲酸的生物并用度，避免显现出尿素酸之前毒的不良反应以。

故应以慎重考虑到两者协同应以用，若不必专设，应以深厚天气预报胰岛素，适时修正mg。

流感二比对：

美罗培南与甲乙戊酸钠专设可使抗高血压泻药的血泻药浓度减低。究其缘故，甲乙戊酸钠在毒素的生物合成主要在胰脏之前通过葡萄苷蒸发，通过肠道微生物分解生物合成，加速渗入。其余可在肝脏之前水解成甲乙戊酸，增加其血泻药浓度。

美罗培南是一种广谱抗杆菌泻抑制剂，属于碳青霉稀类，影响了肠道细杆菌的生产量。故而诱导了甲乙戊酸在肠道的渗入，避免甲乙戊酸本品后浓度减低，抗高血压视觉效果减低。

因此应以该避免两种泻抑制剂的专设，也可更加改抗高血压泻抑制剂，如建议用到苯巴比妥注射剂。

流感三比对：

氨茶碱与低mg类或大环内酯类抗杆菌泻药专设时，可使茶碱肌酸酐减低，血泻药浓度急剧下降，甚至显现出致癌反应以。故氨茶碱与这些泻抑制剂专设时应以适当减低稀释或天气预报其血泻药浓度。

本流感高血压也可选用其他抗杆菌泻抑制剂进引抗传染，如选用头孢类抗杆菌泻抑制剂。避免氨茶碱和左氧氟沙星的协同用到。

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总编： 黄建琴