手术学习：内镜下经三脑室入路治疗发育不全脊索瘤

颅内脊索刺毛（EP）是一种罕见的良性、错构性崩解刺毛，偶然发掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。通常见诸峭壁和铁路桥脑相互间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索崩解该组织的峭壁脊索刺毛比对，往往发掘出其微小从几毫米到 2 cm 平均。EP 通常无症状表现，且大多数情况下不需要阻挠，而再次出现症状的 EP 则是附近神经与肺部结构的介入而引发。

来自德国杜宾根大学神经内科 Adib 教授有别于内镜下经第三纵隔入路（ETTVA）行疗程疗程峭壁下颚显然 EP 的顺利与此相关，文章公开发表在近来的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例通报

病征男性，57 岁，右侧展览神经不止致复视及前方躯体看上去异常 2 年。

行 MRI 检测见峭壁下颚线或区微小约 10×9×15 mm3的显然水肿（上图 1），呈 T1 低波形，T2 很低波形，无扩散及加强哮喘，举例来说脊柱向右，且无峭壁侵袭哮喘。水肿呈中空状外观，多种不同静脉（CSF），且在峭壁下颚位置无扩散哮喘，中空内再次出现脂肪波形（T1 很低波形），且加强 MRI 排除了皮由此可知中空肿、颅底及重新分配刺毛。

上图 1 传动装置位和矢状位 T2 相示峭壁下颚线或区中空性水肿（圆圈），举例来说脊柱向右偏

疗程步骤

1. 病征行ETTVA疗程缝合水肿，神经常规入路轨迹上图示如下（上图 2）。

上图 2 经前方纵隔及第三纵隔神经常规入路驶向铁路桥当年池

2. 前方入路以瞳孔线或为传动装置，以直视水肿伸展举例来说脊柱，冠状缝当年前方钻孔内镜（上图 3A）入第三纵隔（上图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三纵隔底时可避免损害血清素和垂体末端。

4. 不应用 2 微米激光对外开放第三纵隔底（上图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此入路可清晰去除峭壁下颚水肿。

5. 不应用紧握绞常规下将水肿全切（上图 3 D、E），少量残留中空壁仍紧紧附着在举例来说脊柱及其前方铁路桥脑小分支、外展览神经等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三纵隔入路疗程颅内脊索刺毛（EP）。A：前方纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：不应用 2 微米激光敞开第三纵隔底（F3V）。C：敞开的第三纵隔。D-E：去除峭壁下颚水肿及举例来说脊柱（BA）及其铁路桥脑小分支（rap）。F：前方展览神经（an）

组织学结果

组织学检测显示该水肿呈黏液由此可知文化背景下布满类上皮细胞会（有黏液滴的空泡细胞会减少）（上图 4）。细胞会染色细胞会角细胞会内阳性、S-100 细胞会内阴性。该组织学检测证实了 EP 的诊断。未能发掘出钸商业活动。

上图 4 显微镜下的 EP 截图：空泡细胞会减少

疗程结果

术后病人转变后并无任何新的神经功能持续性，直接返回除此以外门诊，并于术后第 4 日康复。

没监测到外展览神经不止，术后 CT 扫描也没异常发掘出。术后随访 3 个月末，病人的复视和前方躯体看上去异常已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术当年对比）（上图 5），T2 相示 EP 几近全切。

上图 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。上排：术当年 T2 相示颅底线或区峭壁反面圆形很低波形占位性水肿（圆圈所指），举例来说脊柱向右偏（曲面圆圈）。下排：术后 T2 相示 EP 及附近崩解该组织几近全切

总结

引起相关症状的 EP 不应考虑外科疗程疗程，而通常最类似于的疗程方法有是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶峭壁入路，没内镜时经枕下乙状窦入路疗程缝合。由于该病例 EP 呈显然，笔记选用了 ETTVA。

相比于传统的经峭壁入路，ETTVA 是一个简便的外科疗程入路，主要不应用于良性、显然及非肺部性峭壁下颚水肿，且并发症发生率非常低；

当术当年猜测该水肿与附近肺部、神经粘连彼此相互间，或预计术后复发率及死亡率较很低时不应避免不应用该疗程入路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有多种不同特征的峭壁下颚水肿很好的常规疗程入路。

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编辑： 程培训